Симоянов Алексей: Сокращение доступности медицины - неизбежный секвестр госрасходов

Экономить на социальной сфере в России начали не вчера. Уже 4 года по регионам бушует реформа бюджетной сферы, начатая с печально известного Федерального закона № ФЗ-83. Наиболее болезненны ее итоги в двух отраслях – образовании и медицине. Картина одна: массовые увольнения, рост нагрузки на персонал, падение реальных доходов, ликвидация койко-мест в больницах и учебных классов в школах, в конце концов, ликвидация больниц и школ. Подобная практика всегда проходит в отчетах чиновников под лозунгами "оптимизация", "модернизация", "улучшение".

Для того чтобы понять, как чиновники видят такое "улучшение", нужно обратиться к опыту московской системы здравоохранения. Итак, согласно разработанному московским правительством план-графику "структурных преобразований сети медицинских организаций в городе Москве" (опубликовано на сайте rusmedserver.com) планируется закрыть 28 медицинский учреждений (18 больниц), уволить около 12000 врачей, на 30% сократить количество койко-мест в стационарах и на 34% сократить финансирование всей системы столичной медицины.

По мнению авторов реформы, существующая система здравоохранения работает неэффективно, врачи могут обслуживать большее количество пациентов, сами пациенты лечиться на дому, через сеть поликлиник, не занимая места в стационарах. Меняется и принцип финансирования медицины, уменьшается доля московского бюджета, с 2015 года здравоохранение столицы  переводится на систему обязательного медицинского страхования (далее - ОМС). При этом Минфином РФ разработаны специальные коэффициенты региональной дифференциации, которые призваны выровнять уровень финансового обеспечения по регионам. Проще говоря, богатые регионы платят в Фонд ОМС больше и дотируют бедных.

Ранее, сокращение штатов и койко-мест производилось постепенно, встречая слабое и эпизодическое сопротивление на местах, теперь, власть решила взять врачей и граждан "нахрапом", разом оптимизировав систему медицинской помощи целого региона. В этот раз в чем-то гражданское общество было готово к такому исходу. Так, два года назад уже был создан Межрегиональный профсоюз работников здравоохранения "Действие", который успел зарекомендовать себя решительным и радикальным бойцом в отстаивании прав медработников, проведя серию успешных забастовок и акций протеста в регионах (Ижевск, Ржев, Уфа, Владикавказ, Волгоград, Вологда, Самара, Нижний Новгород, Ярославль и прочие).

Активной работой профсоюз наращивает численность, авторитет в профессиональной среде, крепнет организационно. Успех акции медиков 2 ноября, собравшей 6000-7000 участников, – во многом его заслуга, большинство пришедших составляли доктора и медицинские работники. Кроме того, большую организационную работу проделало объединяющее врачей и пациентов общественное движение "Вместе - за достойную медицину!", также созданное два года назад. На руку протестующим медикам сыграла большая общественная огласка предстоящей акции и проблем здравоохранения – новость обсуждалась в соцсетях, проходила в СМИ, высказывались популярные эксперты.

Требования врачей поддержали политические партии почти всего политического спектра от левых (Объединенная коммунистическая партия, Российское социалистическое движение, "Открытая Левая", КРИ, КПРФ) до правых ("Яблоко", "Гражданская инициатива", Партия прогресса, "5 декабря", РПР-Парнас), хотя первых на митинге было значительно больше. Уже до акции было ясно, что её масштаб превысит традиционные пикеты социальных активистов по 40-50 человек, хотя вряд ли кто думал, насколько. Даже в согласительной заявке стояла скромная цифра – организаторы ориентировались всего на 1000 участников.

Есть ли у медиков надежда на успех? Таким вопросом задаются сейчас многие. Думаю, тут многое зависит от самих медиков, успех возможен как минимум при двух условиях. Первое – митинг должен перейти в мощную общественную компанию, которая растет по экспоненте, вовлекая новых участников и расширяя географию протеста. Здесь у протестующих пока все хорошо, уже объявлена мобилизация к новой акции протеста, которая должна состояться к концу ноября этого года. Данная акция станет всероссийской, планируется охват более чем 40 регионов. Есть потенциал роста начатой медиками общественной компании за счет присоединения к акциям пациентов и медицинских работников в регионах, где медицина еще более развалена, чем в Москве и, соответственно, протестный потенциал выше. Профсоюз медиков поддержан коллегами по профдвижению: профсоюзом "Учитель", Профсоюзом работников высшего образования "Унисол", профсоюзами авиадиспетчеров, докеров, рабочих и т. д. входящих в КТР. В России постепенно складывается классовая солидарность: врачи приходят на митинги учителей, учителя поддерживают докторов, вместе борются за права авиадиспетчеров. 

Второе – вне зависимости от локальных успехов и поражений протестующие должны сохранить свою, что называется, "самость" - не лечь под те или иные политические силы; лидеры протеста не должны заниматься банальным карьеризмом, как было с общественными активистами уже не раз. Как уже было сказано, митинг поддержало множество политических сил, и если участие левых понятно с точки зрения их идеологии и практики работы, то присутствие "либералов" поразило не только сторонних экспертов, но даже зам. мэра Москвы вопросам по социального развития Леонида Печатникова. Напомню, среди выступающих на митинге оказался бывший министр гайдаровского правительства Андрей Нечаев, также в поддержку медицинской акции высказалась Мария Гайдар, которая сама еще недавно являлась советником Печатникова по социальным вопросам и занималась, в том числе, разработкой реформы здравоохранения столицы.

Объективная ситуация способствует росту протеста, связанного с проблемами отечественного здравоохранения. В них сочетается сразу несколько факторов. С одной стороны, стагнация экономики и падение бюджетных поступлений способствуют тому, что государству приходится переходить к экономии, а социальные статьи расходов традиционно оказываются здесь самыми беззащитными. В проекте федерального бюджета к 2016 году уже запланирован масштабный секвестр: доля расходов на медицину в бюджете должна снизится с нынешних 3,8% до 2,6%, расходов на образование с 5,4% до 3,9%. С другой стороны, правительство даже в "тучные" годы последовательно проводило политику оптимизации бюджетного сектора, только делало это более постепенно и аккуратно.

Проблема еще и в том, что те, кто в нашей стране руководят финансовым блоком и социальным сектором давно не видят иного пути развития, кроме как в неолиберальной, рыночно-монетаристской парадигме, где "социалка" должна работать по коммерческому расчету, на началах самоокупаемости. Это неизбежный секвестр государственных расходов, сокращение доступности и бесплатности той же медицины. Медицинская помощь перестает быть социальной гарантией и становится услугой, продаваемой на рыночных началах. Причем такая участь ждет и бюджетные больницы, и те, что являются частными - при успешном ходе реформы мы должны со временем перестать различать разницу.

В таких условиях Москве и России не нужно много врачей, не нужно много больниц, и, пожалуй, не нужно много населения. Самое удивительное в начавшихся протестах по проблемам здравоохранения не то, что они, собственно говоря, начались, а почему народ "проснулся" только сейчас. Теперь вопрос стоит остро – успеют ли врачи и общество остановить реформы прежде, чем спасать станет уже нечего.